透视激素替代疗法(1)
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2002年9月19日
近一时期，大众传媒关于激素替代疗法的报道越来越多。什么“慎用激素替代疗法”、“激素替代疗法：弊大于利”......给患者造成了很大的困惑。其中，有些说法并不科学，甚至还有一些是错误的。有一些尽管在字面上正确，实际上却很容易误导人。笔者为此采访了北京大学第一医院妇产科副主任医师白文佩。白大夫说：可以肯定地说，合理使用激素替代疗法，利是远远大于弊的。然而，每个患者的情况都不一样，因此，更年期的妇女是否应补激素，补哪种、怎么补，应先看医生再说。
何谓“美国叫停”？
前不久，有媒体曾报道说“‘激素替代疗法’危害妇女在美被叫停”，笔者乍一看，以为是美国已经禁止使用激素替代疗法，再往下一看，原来是“美国国立卫生研究院以官方的名义建议正在使用这种方法的女性停止这一疗法”。那么，美国国立卫生研究院的确切意思究竟是什么呢？
这原引于近期发表在美国医学杂志《JAMA》上的一篇文章。该文章指出：以雌孕激素联合疗法作为冠心病一级预防措施为目的的研究结果表明，每10000人连续使用雌孕激素联合疗法1年，增加8个乳腺癌患者，7个冠心病患者，8个中风患者。白大夫说，过去的研究曾认为：雌孕激素联合疗法可预防冠心病的发生并延缓其发展，减少脑卒中的发生。而此次调查结果则认为这种疗法不仅不能达到这样的效果，而且还会增加其危险。因此，美国国立卫生研究院在报告中指出：(其原文的表述是)不建议把雌孕激素联合疗法用于冠心病的一级预防。可以看出，将这个患病率分担到每个人的头上是极其微小的。
激素替代疗法：有利有弊
自20世纪以来，激素替代疗法开始在欧美流行。目前，美国有1/4左右的更年期妇女采用激素替代疗法，用以改善更年期症状和预防远期的疾病。白大夫介绍说，过去的研究一直认为，激素替代疗法可以明显改善因更年期带来的一些症状，如潮热、出汗、失眠、焦虑、抑郁和泌尿生殖道萎缩等。对于老年性阴道炎、尿道炎、膀胱炎有很好的疗效。另外，它还可以减少绝经后骨量的迅速丢失。研究表明，绝经后的头5年，骨质平均每年减少3.9%，之后每年减少1%。而雌激素缺乏是绝经期骨质疏松症的重要原因。它还可以降低心血管疾病危险性及病死率、降低老年性痴呆发生率、降低肠癌发病率。
不过，研究同时显示出其不利的一面。如对于阴道出血而原因不明者，肝、肾功能受损严重者，患子宫内膜癌和乳腺癌者，半年内得过血管栓塞性疾病者等是禁用的。而对于有乳腺癌家族史者，血栓栓塞性疾病者，胆囊疾病，严重的高血压患者等是不宜用的。
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何谓“美国叫停”？
前不久，有媒体曾报道说“‘激素替代疗法’危害妇女在美被叫停”，笔者乍一看，以为是美国已经禁止使用激素替代疗法，再往下一看，原来是“美国国立卫生研究院以官方的名义建议正在使用这种方法的女性停止这一疗法”。那么，美国国立卫生研究院的确切意思究竟是什么呢？
这原引于近期发表在美国医学杂志《JAMA》上的一篇文章。该文章指出：以雌孕激素联合疗法作为冠心病一级预防措施为目的的研究结果表明，每10000人连续使用雌孕激素联合疗法1年，增加8个乳腺癌患者，7个冠心病患者，8个中风患者。白大夫说，过去的研究曾认为：雌孕激素联合疗法可预防冠心病的发生并延缓其发展，减少脑卒中的发生。而此次调查结果则认为这种疗法不仅不能达到这样的效果，而且还会增加其危险。因此，美国国立卫生研究院在报告中指出：(其原文的表述是)不建议把雌孕激素联合疗法用于冠心病的一级预防。可以看出，将这个患病率分担到每个人的头上是极其微小的。
激素替代疗法：有利有弊
自20世纪以来，激素替代疗法开始在欧美流行。目前，美国有1/4左右的更年期妇女采用激素替代疗法，用以改善更年期症状和预防远期的疾病。白大夫介绍说，过去的研究一直认为，激素替代疗法可以明显改善因更年期带来的一些症状，如潮热、出汗、失眠、焦虑、抑郁和泌尿生殖道萎缩等。对于老年性阴道炎、尿道炎、膀胱炎有很好的疗效。另外，它还可以减少绝经后骨量的迅速丢失。研究表明，绝经后的头5年，骨质平均每年减少3.9%，之后每年减少1%。而雌激素缺乏是绝经期骨质疏松症的重要原因。它还可以降低心血管疾病危险性及病死率、降低老年性痴呆发生率、降低肠癌发病率。
不过，研究同时显示出其不利的一面。如对于阴道出血而原因不明者，肝、肾功能受损严重者，患子宫内膜癌和乳腺癌者，半年内得过血管栓塞性疾病者等是禁用的。而对于有乳腺癌家族史者，血栓栓塞性疾病者，胆囊疾病，严重的高血压患者等是不宜用的。
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